Factores de riesgo perinatal para mortalidad en los neonatos de alto riesgo / Factors of perinatal risk for mortality in the high risk neonate

Se trató de conocer los factores de riesgo para mortalidad en una cohorte de neonatos de alto riesgo que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos neonatales. Estudio comparativo de los antecedentes perinatales, entre vivos y defunciones, calculado factores de riesgo para mortalidad mediante chi cuadrada y análisis bivariado con el estimador de Mantel Y Haenzel. Se estudiaron a 425 neonatos con peso y edad gestacional (X y DS) de 1640 ñ 359 g y 32 ñ 2 semanas, todos requirieron ventilación mecánica con 10 ñ 12 días de ventilación y estancia de la UCIN de 13 ñ 12 días. En los factores de riesgo para mortalidad se encontraron (p< 0.05); gesta IV, dos o más abortos previos, desprendimiento de placenta normoinserta, ruptura de membranas más corioamnioitis, parto pélvico por vía vaginal, edad gestacional < 28 semanas, peso al nacer < 1 kg, choque séptico, acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda, enterocolitis necrosante y barotrauma. En este grupo de neonatos de alto riesgo, de los antecedentes prenatales, natales y posnatales estudiados se encontraron 12 factores de riesgo para mortalidad, cuatro inherentes al embarazo, uno al parto y siete por alteraciones en el recién nacido

Evaluación del neonato en estado crítico, hijo de madre con preeclampsia/eclampsia (toxemia del embarazo) / Evaluation of neonate in critical condition, son of a mother with preeclampsia/eclampsia

Determinar las características clínicas y evolución del neonato en estado crítico, hijo de madre con preeclampsia/eclampsia, en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Buscar diferencias entre el hijo de madre con preeclampsia y el hijo de madre con eclampsia. Revisión de 425 expedientes de neonatos egresados de una unidad de cuidados intensivos neonatales. Se incluyeron a hijos de madre con preeclampsia/eclampsia. Se analizan las variables mediante estadística descriptiva, t de Student y chi cuadrada para el estudio comparativo; 88 neonatos fueron incluidos, 46 de preeclampsia, y 42 de eclampsia. Sus características fueron (XñDS): Edad materna 25ñ4 años; peso al nacer 1587ñ601 gramos; edad gestacional 32ñ3 semanas; Apgar al minuto 5ñ1; Apgar a los 5 minutos 6ñ1; días ventilador 8ñ9; días estancia en UCIN 12ñ10. Sexo masculino 63.2 por ciento, mortalidad de 21.8 por ciento. En el estudio comparativo de las mismas variables se encontró que peso al nacer fue menor en los de madre eclámptica 1340ñ422 vs 1858ñ654 gramos al igual que la edad gestacional 31ñ2 vs 33ñ3 semanas, en ese grupo también hubo más casos de neumonía nosocomial 33 vs 7. La mayoría de estos neonatos son de pretérmino, con Apgar bajo, todos requirieron ventilación mecánica, con estancia de 12 días promedio en la UCIN. Predominó el sexo masculino. La mortalidad es baja. El hijo de madre con eclampsia tiene más riesgo de presentar neumonía nosocomial

Nutrición parenteral total en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Parenteral nutrition in neonatal intensive care unit

Objetivo. Presentar la experiencia obtenida con el empleo de nutrición parenteral total (NPT) en neonatos de una unidad de cuidados intensivos neonatales. Material y métodos. Estudiaron 83 neonatos que requirieron NPT en una UCIN. Se describen las características clínicas generales, edad de inicio, duración e indicaciones de la NPT. Se hizo el seguimiento con un perfil bioquímico y somatométrico. Se compararon resultados de laboratorio iniciales vs finales. Resultados. Predominó el sexo masculino (62.6 por ciento), con peso promedio al nacer de 1,320 g y 32 semanas de gestación. La indicación de NPT fue por apoyo nutricional, con inicio y duración a los siete y 20 días como promedio; incremento de peso de 8.5 g/día, y letalidad de 10.8 por ciento. Se encontró un incremento significativo de las concentraciones en suero de calcio, magnesio, PaO2, triglicéridos, colesterol y gamma glutamil transpeptidasa. En estos dos últimos compuestos hubo incrementos por arriba de lo normal pero sin repercusión clínica. Conclusiones. El incremento de peso (8.5 g/día) estuvo debajo de lo registrado en otros estudios. El colesterol, los triglicéridos y la gamma glutamil transpeptidasa rebasaron significativamente los valores normales, en la mayoría de los neonatos

Ensayo clínico con un surfactante artificial para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal / Exogenous surfactant for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. A controled trial

Objetivo: Mostrar una experiencia en México con el manejo de un surfactante artificial para el tratamineto del síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR). Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado y comparativo entre un grupo de recien nacidos (RN) pretérmino con SDR, <34 semanas de edad gestacional, tratados con cuatro dosis de surfactante artificial (Exosurf*) (Grupo A), y otro grupo que recibió aire como placebo (Grupo B), en la modalidad de rescate, por vía endotraqueal. Resultados: En cada grupo se incluyeron 20 pacientes. Grupo A vs Grupo B; días ventilador 7 vs 10 (p=0.2); días UCIN 12 vs 16(p=0.1); días hospital 33 vs 47, (p=0.01 en la última); defunciones 8 vs 11(p=0.1); en gasometrías, después de la última dosis, se encontró incremento en la PaO2, disminución en la diferencia alveolo arterial de oxígeno, índice de oxigenación y presión media de vía aérea del ventilador. Conclusiones: En el grupo de surfactante se encontró mejoría en la función ventilatoria de acuerdo con las gasometrías, pre y postratamiento en cada dosis, y menos días hospitalización en los sobrevivientes. La mortalidad fue menor en el grupo A, pero no significativa; sin embargo, sólo en el grupo B hubo defunciones por SDR

Sulfato de magnesio como alternativa de manejo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido: informe de tres casos / Magnesium sulphate an alternative treatment of persistent pulmonary hypertension of thenewborn: a three case report

Introducción. La hipertención pulmonar persistente del recién nacido es producto de una falla en la adaptación de la circulación pulmonar a la vida postnatal. El tratamiento de este padecimiento comprende soporte ventilatorio, cardiovascular, alcalinización, sedación, relajación neuromuscular y uso de vasodilatadores pulmonares. El magnesio, antagonista natural del calcio, actúa como relajante muscular, sedante y vasodilatador. Casos cínicos. Se presentan los resultados de su uso en 3 neonatos con mortalidad predicha del 80 al 100 por ciento, La dosis empleada de sulfato de magnesio, fue de 200 mg/kg/durante 30 minutos seguida de infusión continua de 20 a 50 mg/kg/hora por 72 horas. Conclusion. La mejoría clínica, gasométrica y en índices ventilatorios de estos pacientes, así como sobrevida sin evidencia de complicaciones metabólicas plantean la necesidad de estudios prospectivos para apoyar su utilidad como elemento terapéutico en la hipertensión pulmonar persistente

Evolución del neonato de alto riesgo con antecedente de ruptura prematura de membranas en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Evolution of high risk newborn with premature membrane rupture antecedent in a Neonatal Intensive Care Unit

Se analizó la evolución de los neonatos con antecedentes materno de ruptura prematura de membranas en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se revisaron 77 neonatos de alto riesgo con antecedentes de RPM materna. Se analizaron sus características clínicas, evolución, complicaciónes y mortalidad. Se investigaron factores de riesgo para mortalidad en este grupo. La incidencia fue de 25.8 por ciento en 198 pacientes egresados, con edad materna de 25 + 6 años (X y desviación estándar), gestaciones 2 + 1, infección materna en 11 (14.2 por ciento), corioamnioitis en 18 (23.3 por ciento), el tiempo de RPM fue de más de 24 horas en 48 por ciento. Nacieron por cesárea 59.7 por ciento y vaginal 37.7 por ciento. Predominó el sexo masculino N = 47 (61 por ciento), la edad gestacional de 31 + 2 semanas y peso de 1577 + 530 gramos al nacer. Las tres principales causas de morbilidad fueron neumonía nosocomial (44.1 por ciento), síndrome de dificultad respiratoria (39 por ciento), y neumonía intrauterina (33.8 por ciento). Presentaron septicemia 33.8 por ciento neonatos por clínica y laboratorio, pero solo 8 tuvieron algún cultivo. El antecedente de patología durante el embarazo, nacimiento vaginal, prematurez y sepsis neonatal, en este grupo de pacientes fueron factores de riesgo para mortalidad. La incidencia de neonatos con antecedente de RPM, al igual que la sepsis en éstos, es más alta comparada con otros informes. Todo recién nacido prematuro con antecedente de RPM más; patología durante el embarazo, nacimiento vaginal, y sepsis neonatal tiene un riesgo alto de mortalidad, por lo que requiere vigilancia muy estrecha

Displasia broncopulmonar: experiencia de seis años del Hospital de Ginecobstericia "Luis Castelazo Ayala" IMSS / Bronchopulmonary dysplasia. A six year experience in Ginecobtetric Hospital Luis Castelazo Ayala. Instituto Mexicano del Seguro Social

Con el objeto de estudiar las características clínicas de la DBP retrospectiva se revisó la evolución de 31 pacientes con displasia broncopulmonar hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos neonatales en el transcurso de 6 años. Las características estudiadas fueron: peso y edad gestacional 1015ñ185 gramosñ1 semanas (media y desviación estandard) respectivamente. Edad al diagnóstico 29ñ10 días, clasificación radiográfica, de acuerdo a los criterios de Northway, en estadios III (58 por ciento), y IV (42 por ciento). El padecimiento de ingreso fue inmadurez pulmonar en 55 por ciento síndrome de dificultad respiratoria 32 por ciento, neumonía in utero 10 por ciento y apnea recurrente 3 por ciento. Los días con ventilador 42ñ16, la presión media de la vía aérea máxima 11, 1ñ6,4 promedio en el ventilador, la PO2 máxima en las gasometrías 120ñ32 mm Hg promedio. Los padecimientos asociados fueron persistencia del conducto arterioso en 71 por ciento y barotrauma en 61 por ciento. La mortalidad fue del 29 por ciento. Las características de los pacientes con displasia broncopulmonar en nuestro hospital son similares a lo informado en hospitales de otros países